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头痛头晕不一定都是血压高惹的祸
发布时间:2019/1/8 8:51:18  浏览次数:241  所属分类:养生保健

若问头痛头晕的原因是什么?大多数人都认为是血压高引起的,实际情况果真如此吗?这种判断又是怎么得出来的呢?

从表面上看,大多数人在头痛头晕时测血压,不论过去有没有血压高,确实比平时高,由此便得出结论:头痛头晕是血压高引起的,长此以往,慢慢地广大医生和头痛头晕病人逐渐成了共识。因此,头痛头晕并发血压高的时候,不论是医生还是病人,往往都会把降血压放在第一位,认为只要把血压降下来,头痛头晕就会好了。过去没有高血压的服用降血压药物,过去有高血压的认为降压力度不够,加大降血压药的剂量,如果降不下来,还会更换更强效的降血压药物,这时不论血压下不下降,头痛头晕都不会减轻。少数人由于把血压降的过低,头痛头晕反而加重,并出现全身乏力,视物模糊,步行不稳等脑供血不足的症状。

头痛头晕与血压有没有关系?是因果关系?还是共因关系?所占的比例有多少?为了弄清这些关系,我们在临床实践中,测量了大量头痛头晕病人的血压,及治疗前后血压改变与头痛头晕的关系,通过对比分析,发现头痛头晕与血压没有因果关系,是共因关系,真正因血压升高引起头痛头晕的大约在5%左右。

从临床实践中发现引发头痛头晕、血压升高的疾病很多,如颈椎病、椎基底供血不足、脑干、小脑梗塞、血管性头痛、失眠、焦虑等心理障碍性疾病,但最常见的是颈椎病。

颈椎病是常见病,多发病,由于近年来手机的普及,“低头族”的队伍在逐年扩大,十几岁的孩子发生颈椎病也不足为奇。21世纪初,世界卫生组织公布的“全球十大顽症”中,颈椎病名列第二,全球的患病人数高达9亿。我国有关颈椎病患病率的报告高达64.52%,从门诊就诊的病人来看也支持这一判断,只是大量的颈椎病的人症状轻,没有看医生,或者没有检查治疗,没有明确诊断,但随着年龄的增长和发病的原因得不到控制,症状会越来越重,确诊率越来越高。

颈椎处于头和躯体的交界处,活动度大,长期暴露,缺乏保护,容易受外力、寒冷的伤害,特别是“挥鞭伤”的损害,造成颈椎体扭曲、椎间盘突出、韧带炎性增生是颈椎病高发的原因。从颈脊髓后根发出的枕神经和颈枕部肌肉组织炎变可引发头痛。颈椎部位的椎动脉炎变,在转动颈部的情况下受到刺激发生椎动脉痉挛,引起脑干前庭神经核功能缺血会发生剧烈的头晕。同时椎动脉痉挛也刺激了脑干延髓的心血管调节中枢,交感神经兴奋引发心跳加速,动脉收缩血压升高。这就是头痛头晕与血压升高是共因关系,不是因果关系。

在治疗头痛头晕并发血压高的病人中发现,绝大多数人在没用降压药的情况下,通过卧床休息、消炎止痛、保证充足的睡眠、控制焦虑情绪、改善脑供血等措施,头痛头晕很快减轻,血压也随之下降。其原理是通过上述治疗措施,颈椎部的神经、肌肉、肌腱、椎动脉受到的损害得到控制,桥脑前庭神经核及延髓心血管调节中枢功能得以改善,头痛头晕和血压的症状才会减轻。临床中就发现不少收缩压血达200毫米汞柱,并没有头痛头晕的症状,而血压正常范围的人也有发生头痛头晕的患者,这些都说明,头痛头晕与血压升高没有因果关系。

 正常情况下,脑血管对血压的有强大的自动调节能力,称为脑血流自动调节。意思是说,血压在一定范围内波动,脑血管的压力和血流量是不变的。其原理如电力变压器的原理差不多,不论输入的电压高一点,还是低一点,变压器输出的电压和电流都是不变的。

一般正常情况下,正常人平均动脉压(平均动脉压=收缩压的1/3+舒张压的2/3)的基础上,上下波动在20-30毫米汞柱,脑动脉压和脑血流量是不会发生改变,也不会出现不适症状。举个例子你的平均动脉血压是110毫米汞柱,那么平均动脉在80-140毫米汞柱之间时脑动脉血压和血流量是恒定的。当然,每个的体质状况不同,脑血管自动调节的能力也不相同。青壮年、体质好的人脑血流自动调节能力就强,范围大,而体弱的人、老年人、长期高血压的人脑血流自动调节的能力减弱,可能缩小在10-15毫米之间。 

在这里需强调一点:血压过高、过低都会引发头痛头晕,血压过高,超过脑血流自动调节的上限,会造成脑血流过度灌注,引发脑水肿,不仅会出现头痛头晕、恶心、呕吐,严重时昏迷;血压过低,超过脑血流自动调节的下限,可发生脑血流低灌注,也会出现头痛头晕、疲倦乏力,嗜睡,严重时也会发生昏迷。

 所以,对头痛头晕并发血压升高的患者,一定要详细询问病史,仔细体格检查,做必要的辅助检查,如头颅CT,把发病的原因搞清楚,综合判断,对因治疗,才能取得好效果,且不可自以为是,人云亦云,认为头痛头晕都是血压高引起的,盲目采取降压措施延误病情,造成严重后果。


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